Стресс и психические факторы в ряде обсервационных исследований ассоциированы с манифестацией и обострениями при ревматоидном артрите, СКВ, рассеянном склерозе, ВЗК и других аутоиммунных состояниях. Предполагаемые механизмы — нейроэндокринная активация, дисрегуляция воспаления и опосредованные поведением факторы (приверженность лечению, сон, активность).
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Нейроэндокринные и иммунные механизмы
Хронический стресс и дисрегуляция оси HPA могут способствовать провоспалительному сдвигу и ослаблению противовоспалительных и регуляторных механизмов. Симпатическая активация и катехоламины модулируют функцию лимфоцитов и продукцию цитокинов, что теоретически может влиять на течение аутоиммунитета.
Эпидемиологические и клинические данные
Ряд исследований указывает на связь между стрессовыми жизненными событиями, депрессией и тревогой и риском манифестации или обострения аутоиммунных заболеваний. Качество доказательств варьирует; необходимы продольные и интервенционные исследования.
Психологические вмешательства и ведение
Психологическая поддержка, когнитивно-поведенческая терапия и стресс-менеджмент рассматриваются как дополнение к стандартной терапии для улучшения качества жизни и, по части данных, течения болезни. Рекомендации должны учитывать индивидуальный профиль и коморбидность.
Заключение
Данные о роли стресса и психики при аутоиммунных заболеваниях согласуются с интегративным подходом к ведению. Уточнение причинности и оптимальных форматов психосоциальных вмешательств — задача дальнейших исследований.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.