В лонгитюдных и ретроспективных исследованиях тяжёлый жизненный стресс и травматические события в части работ ассоциированы с повышенным риском обострений рассеянного склероза (РС). Механизмы могут включать модуляцию иммунного ответа и воспаления через ось HPA и вегетативную нервную систему.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Эпидемиологические данные
В мета-анализах и когортных (наблюдательных) исследованиях выявлена умеренная ассоциация между стрессовыми событиями и последующими обострениями РС; тип стресса (острый vs хронический), интенсивность и индивидуальные различия в копинге могут влиять на силу ассоциации; причинность уточняется. Конфаундинг (инфекции, несоблюдение терапии) частично учитывается в продвинутых анализах.
Иммунные и нейроэндокринные механизмы
Стресс может влиять на цитокиновый баланс (сдвиг в сторону Th1/провоспалительного ответа), проницаемость гемато-энцефалического барьера и рекрутирование иммунных клеток в ЦНС. Экспериментальные данные поддерживают такую модуляцию; у пациентов с РС прямые доказательства ограничены.
Психологические вмешательства
Программы снижения стресса, когнитивно-поведенческая терапия и майндфулнес в части исследований у пациентов с РС улучшали качество жизни, депрессию и усталость; данные о снижении частоты обострений неоднородны. Тем не менее психологическая поддержка входит в рекомендации по ведению РС.
Практические выводы
Рекомендации по снижению хронического стресса, достаточному сну и психологической поддержке согласуются с данными ПНИ и общими принципами ведения РС. Индивидуальная оценка стрессовой нагрузки полезна в комплексном ведении пациента.
Заключение
Связь стресса с обострениями РС поддерживается наблюдательными данными; механизмы и причинность уточняются. Психологические вмешательства улучшают качество жизни и могут опосредованно влиять на течение заболевания.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.