Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при депрессии, тревоге и соматических расстройствах в части исследований ассоциирована со снижением маркеров воспаления (СРБ, IL-6) и улучшением стресс-реактивности. Механизмы могут включать снижение субъективного стресса, изменение копинга и поведения (сон, активность), что опосредованно влияет на нейроэндокринную и иммунную системы.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Данные интервенционных исследований
РКИ с КПТ при депрессии и тревоге в ряде работ выявили снижение провоспалительных маркеров по сравнению с контрольными группами; эффекты умеренные и не во всех исследованиях. При хронических соматических заболеваниях (ИБС, ревматоидный артрит) КПТ в части работ улучшала исходы и маркеры; связь с иммунитетом опосредована множеством факторов.
Механизмы
КПТ снижает катастрофизацию, руминацию и избегание; успешная терапия ассоциирована с нормализацией активности областей мозга, участвующих в стрессе и эмоциях. Эти сдвиги теоретически приводят к снижению хронической активации оси HPA и симпатической системы и, как следствие, к более благоприятному воспалительному профилю.
Ограничения
Не все исследования измеряли иммунные маркеры; сравнение с активными контролями не всегда выявляет специфический эффект КПТ на воспаление. Вклад улучшения депрессии и образа жизни в динамику маркеров трудно разделить.
Заключение
КПТ — вмешательство с подтверждённой эффективностью при аффективных и тревожных расстройствах по данным РКИ; влияние КПТ на иммунные маркеры описано в ряде исследований и согласуется с биопсихосоциальной моделью ПНИ; причинная роль уточняется.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.