Психологические вмешательства (когнитивно-поведенческая терапия, программы снижения стресса, майндфулнес, образование) при ревматоидном артрите, рассеянном склерозе, СКВ и других аутоиммунных заболеваниях в мета-анализах и РКИ улучшали боль, усталость, депрессию и качество жизни; влияние на объективные маркеры активности заболевания (например, DAS, обострения) менее consistently документировано.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Боль и психологический дистресс
Боль при аутоиммунных заболеваниях имеет воспалительный и нередко центральный компонент; депрессия и катастрофизация усиливают восприятие боли. КПТ и майндфулнес в ряде работ снижали боль и дистресс независимо от динамики маркеров воспаления.
Активность заболевания и стресс
В части исследований программы снижения стресса ассоциировались со снижением маркеров воспаления или частоты обострений; в других — эффект ограничивался качеством жизни и приверженностью лечению. Гетерогенность по заболеваниям, типам вмешательств и исходам высока.
Рекомендации
Интеграция психологической помощи в ведение аутоиммунных заболеваний поддерживается рекомендациями ревматологических и неврологических обществ. Скрининг депрессии и тревоги, при необходимости — направление на психотерапию и программы самоуправления улучшают исходы и согласуются с данными ПНИ.
Заключение
Психологические вмешательства — важный компонент комплексного ведения аутоиммунных заболеваний; их влияние на иммунитет и активность болезни уточняется, влияние на боль и качество жизни документировано.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.