Конверсионные (диссоциативные неврологические) расстройства проявляются неврологическими симптомами (двигательными, сенсорными, припадками) при отсутствии соответствующего структурного или лабораторного субстрата. Стресс и травма часто предшествуют дебюту; ПНИ предлагает рамку для изучения биологических коррелятов.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Стресс и травма как триггеры
В анамнезе пациентов с конверсионными расстройствами нередко выявляют острый или хронический стресс, травму, неразрешённый конфликт. Дисрегуляция оси HPA и вегетативной системы при стрессе может влиять на моторное и сенсорное программирование; прямых данных о специфических иммунных или воспалительных маркерах при конверсии мало.
Нейровоспаление и функциональные расстройства
Гипотеза о вкладе нейровоспаления в функциональные неврологические симптомы пока опирается в основном на аналогии с другими психосоматическими и стресс-ассоциированными состояниями. Визуализационные и биохимические исследования при конверсии ограничены; систематических данных по цитокинам или микроглии нет.
Интеграция диагностики и терапии
Современный подход к конверсионным расстройствам подчёркивает раннюю позитивную диагностику, психообразование и реабилитацию (в т.ч. физиотерапию, когнитивно-поведенческую терапию). ПНИ может способствовать объяснению пациентам биопсихосоциальной модели и снижению стигмы; таргетированная биологическая терапия пока не разработана.
Заключение
Конверсионные расстройства с точки зрения ПНИ — область с ограниченной эмпирической базой. Изучение стресс-реактивности и иммунных маркеров в этой популяции может уточнить механизмы и возможности адъювантных вмешательств.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.