Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство с болью, вздутием и нарушением стула — тесно ассоциирован со стрессом, тревогой и депрессией. Ось кишечник–мозг, микробиота и низкоуровневое воспаление слизистой участвуют в биопсихосоциальной модели СРК.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Ось кишечник–мозг при СРК
Двунаправленная связь между кишечником и мозгом опосредована нервными путями (блуждающий нерв, спинальные афференты), гормонами и иммунными медиаторами. Стресс усиливает висцеральную чувствительность и моторику; изменения со стороны кишечника влияют на настроение и тревогу. При СРК описаны нарушения этой оси на разных уровнях.
Микробиота и низкоуровневое воспаление
У части пациентов с СРК выявляют дисбиоз и признаки слабовыраженного воспаления слизистой (увеличение числа иммунных клеток, медиаторов). Инфекции и стресс могут провоцировать или обострять симптомы; пробиотики и диетические подходы в ряде исследований уменьшают выраженность симптомов.
Психические коморбиды и лечение
Тревога и депрессия часто коморбидны СРК; психотерапия (в т.ч. когнитивно-поведенческая, гипнотерапия, направленная на кишечник) и при необходимости психофармакотерапия улучшают исходы. Интеграция гастроэнтерологического и психиатрического ведения соответствует рекомендациям.
Заключение
СРК — модель расстройства оси кишечник–мозг с участием стресса, микробиоты и воспаления. ПНИ обеспечивает концептуальную основу для комплексного ведения и разработки новых биологических и психологических вмешательств.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.