Длительный или интенсивный стресс в экспериментальных и эпидемиологических работах ассоциирован со снижением части показателей иммунной защиты: ослабление клеточного ответа, замедление заживления ран, повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям. Механизмы включают действие глюкокортикоидов и катехоламинов.
Ключевые исследования
• Ader & Cohen, 1975 • Tracey, 2002 • Dantzer et al., 2008 • Cohen et al., 1991 • Slavich & Irwin, 2014
Глюкокортикоиды и подавление иммунного ответа
Кортизол в физиологических и повышенных концентрациях подавляет пролиферацию лимфоцитов, снижает продукцию части цитокинов и ограничивает миграцию иммунных клеток. При хроническом стрессе длительная экспозиция способствует ослаблению Th1-ответа и противовирусной защиты; при этом в части контекстов наблюдают не подавление, а усиление провоспалительного фона из-за дисрегуляции оси HPA.
Катехоламины и лимфоидная ткань
Симпатическая иннервация лимфоидных органов и действие норадреналина модулируют распределение и функцию лимфоцитов. β2-адренорецепторы на иммунных клетках при длительной стимуляции могут способствовать сдвигу в сторону Th2-ответа и ослаблению клеточно-опосредованного иммунитета.
Клинические следствия: инфекции и заживление
В когортных и экспериментальных исследованиях хронический стресс ассоциирован с более частыми эпизодами простуды после контролируемой экспозиции к риновирусу, замедлением заживления ран и, в части работ, с реактивацией латентных вирусов (например, герпесвирусов). Причинная роль стресса в популяционных исходах уточняется.
Заключение
Стресс-индуцированная иммуносупрессия — один из механизмов, связывающих психосоциальный стресс с инфекционной заболеваемостью и нарушением репарации. Детализация путей и контекстов позволит выделить группы риска и потенциальные мишени вмешательств.
Ограничения
Данные по теме в значительной степени обсервационные; причинно-следственные выводы и клинические рекомендации уточняются по мере накопления РКИ и мета-анализов. Ограничения могут включать гетерогенность популяций, методов измерения и учёт конфаундеров.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Почему эта тема важна для врачей и исследователей?
Ответ: Понимание связи между психосоциальными факторами, образом жизни и иммунной функцией позволяет интегрировать биопсихосоциальный подход в диагностику и лечение и планировать обоснованные вмешательства.
Литература
Ader R, Cohen N. Behaviorally conditioned immunosuppression. Psychosomatic Medicine. 1975.
Tracey KJ. The inflammatory reflex. Nature. 2002. https://doi.org/10.1038/420853a
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.
Cohen S et al. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. 1991.
Slavich GM, Irwin MR. From stress to inflammation and major depressive disorder: a social signal transduction theory of depression. Psychological Bulletin. 2014.