Психосоматика изучает влияние психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний. В рамках ПНИ психосоматические механизмы получают нейробиологическое обоснование: стресс, эмоции и когнитивные факторы через ось HPA, вегетативную нервную систему и иммунитет влияют на воспаление, барьеры, заживление и уязвимость к инфекциям и неинфекционным заболеваниям.
Введение
Классические психосоматические концепции (конфликт, алекситимия, тип личности) дополняются данными о нейроэндокринных и иммунных путях. Хронический стресс и депрессия ассоциированы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, аутоиммунными и инфекционными исходами; часть этой связи опосредована воспалением, дисрегуляцией HPA и поведенческими факторами.
Психологическая концепция
Субъективный стресс, неспособность к эмоциональной регуляции и отсутствие поддержки повышают аллостатическую нагрузку и в ряде работ предсказывают соматические заболевания. Обратная связь: соматические симптомы и болезнь усиливают дистресс и ограничивают копинг, формируя порочный круг. Биопсихосоциальная модель интегрирует психологические, социальные и биологические факторы в единую схему этиологии и терапии.
Биологические механизмы
Ось HPA и симпатическая нервная система при хронической активации способствуют провоспалительному тонусу, окислительному стрессу, эндотелиальной дисфункции и метаболическим сдвигам. Цитокины влияют на мозг и вызывают усталость, анорексию и снижение мотивации (болезненное поведение), что может имитировать или усиливать депрессию. Кишечная проницаемость и микробиота при стрессе меняются и могут усиливать системное воспаление.
Механизмы ПНИ: цитокины, болезненное поведение
Провоспалительные цитокины вызывают «болезненное поведение» — комплекс адаптивных изменений (сон, изоляция, снижение активности), направленных на сохранение энергии при инфекции. При хроническом воспалении или избыточной реакции на психосоциальный стресс это поведение становится дезадаптивным и перекрывается с депрессией и усталостью. Модель связывает психосоциальные угрозы с активацией врождённого иммунитета и с психосоматическими симптомами через воспалительные медиаторы.
Резюме
Психосоматические механизмы в ПНИ получают конкретизацию на уровне нейроэндокринных и иммунных путей. Интеграция психологической оценки и вмешательств в соматическую медицину опирается на растущую доказательную базу связи психики, стресса и воспаления с исходами для здоровья.
Литература
Chrousos GP. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology. 2009.
Dantzer R et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain. Nature Reviews Neuroscience. 2008.